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目的:应用中医传承辅助平台,总结叶天士及导师陈竞纬教授治疗眩晕病的治则治法、处方思路、用药规律等,探讨导师对叶天士治疗眩晕病肝肾阴虚证方面经验的传承与发扬,以期能更好地指导临床用药。方法:收集吴门名家叶天士现存所有医案著作,整理《临证指南医案》《未刻本叶天士医案》《叶氏医案存真》《眉寿堂方案选存》《种福堂公选医案》《叶天士晚年方案真本》《三家医案合刻·叶天士医案》等著作中与眩晕有关医案,根据医案中方(药)进行测证再分别整理;收集2020年11月至2021年11月一年内导师陈竞纬教授于心内科门诊诊治的高血压病性眩晕病肝肾阴虚证医案并整理。统一规范中药名称、性味、归经后录入中医传承辅助平台系统(V2.5),统计分析后总结比较两位医师治疗眩晕病肝肾阴虚证的传承与发扬之处。结果:叶天士 136例眩晕病医案,伴随症状常见纳差、肢体麻木、耳鸣、呕吐、心悸、乏力等。叶天士喜用茯苓、茯神、生地黄、白芍、熟地黄、天冬、枸杞子等治疗眩晕病,药物四气以寒性、温性、平性居多,五味以甘味、苦味、辛味多见,归经多属于肝经、肾经、脾经。根据系统计算得出常用药对包括半夏—茯苓,熟地黄—山茱萸,天冬—茯神等,提取出12个新候选处方。叶天士 54例眩晕病肝肾阴虚证医案,伴随症状常见耳鸣、心悸及肢体麻木等。叶天士喜用熟地黄、茯神、天冬、枸杞子、生地黄、石斛、白芍等治疗眩晕病肝肾阴虚证,药物四气以寒性、平性、温性居多,五味以甘味、苦味、酸味多见,归经多属于肝经、肾经、心经。根据系统计算得出常用药对包括熟地黄—茯神、熟地黄—天冬、熟地黄—山茱萸、天冬—茯神等,提取出7个新候选处方。陈竞纬教授高血压病性眩晕病肝肾阴虚证医案56例,其中病例年龄多集中在36-50岁,男性患者高于女性,伴随症状常见头胀、夜寐不安、胸闷、便溏、耳鸣、乏力等,常见舌质为舌暗红及舌红,常见舌苔为苔薄白及苔薄白腻,常见脉象为弦脉、弦细脉。陈竞纬教授喜用天麻钩藤饮加半夏泻心汤加减治疗高血压病性眩晕病肝肾阴虚证,药物四气以平性、温性、寒性、凉居多,五味以甘味、苦味、辛多见,归经多属于肝经、心经、肾经及脾经。根据系统计算提取出4个新候选处方。结论:通过对叶天士和陈竞纬教授治疗眩晕病肝肾阴虚证的医案进行系统分析,可知导师既有一脉相承之处,即二人均主张“以肝为本”为治疗基础,都强调“脾胃兼顾”的治疗法则,都有“寒温并用”的用药特点,但叶天士“以补肝肾为要”,注重“肝肾为主,心肺并补”的治疗大法,强调养阴补血,凉肝则眩晕自止,导师基于对高血压病与眩晕病的现代中西医研究,针对高血压病性眩晕病,更注重“平肝养阴,息风定眩”,灵活运用“养心安神、调和脾胃、活血化瘀”等治法。 ...
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